Alkohola, narkotisko vai psihotropo vielu ietekmes noteikšanas
reģistrācijas žurnāls Nr.p.k. Datums Ieslodzītā vārds, uzvārds Personas kods (dzimšanas dati) Apsekošanas rezultāts Mēraparāta (alkometra) mērījumu izdruku numuri Ieslodzījuma vietas ierēdņa paraksts Paraksta atšifrējums