gatavojoties eksaameniem. tas ir tikai man man mann...!


Akomodāciju stimulē neskaidrs tīklenes attēls.
Akomodējot notiek strukturālas izmaiņas ciliārajā muskulī, cinna saitēs un lēcas kapsulā.
Samazinoties Cinna saišu iestiepumam refrakcija mainās miopijas virzienā.
Presbiopijas cēloņi ir cinna saišu elastīguma izmaiņas un akomodācijas reducēšanās.
Akomodācijas amplitūdas izmaiņas ik 4 gadus vecumā starp 40 un 48 gadiem ir par -1,5 Dioptirjām.
Cikloplēģija jeb atslābināšanās ir svarīga metode lai diagnosticētu latento akomodāciju.
Relatīvās akomodācijas pozitīvā rezerve ir Neizmantotā akomodācijas daļa tuvumā.
Ciliārais ķermenis piedalās akomodācijas darbībā, intraokulārā sķidruma izveidē un tas ir asinsvadu trakta sastāvdaļa.
Akomodācijas inervāciju nodrošina nervus oculumotorius.
Akomodācijas spazmu gadījumā refrakcija mainās miopijas virzienā.
Akomodācijas paralīzes gadījumā refrakcija mainās hipermetropijas virzienā

Tuvredzība ir bieži saistīta ar eksodeviāciju.
Tuvredzības progresēšana ir saistāma ar akomodāciju.
Tuvredzības etioloģijas faktori -
1)Acs intraokulārais spiediens ir paaugstināts
2)sklēras vājums
3)iedzimtība
4)palielināta slodze acīm lasot
5)ciliārā muskuļa darbības traucējumi
6)Acs ābola PM ass garuma palielināšanās
Tuvredzības formas -
1)vājā (1,5 - 2 D)
2)vidējā (2-6 D)
3)stiprā (virs 6 D)

Parasti miopiju uzskata par progresējošu, ja tā pieaug par ne mazāk kā 1,0 Dioptrijām gada laikā. Cēloņi var būt dažādi : sklēras vājums, iedzimntība, asinsrites traucējumi, skolas miopija. Subjektīvās pazīmes parasti ir neskaidra redze tālumā. Objektīvās - PMA garuma mērījumi, izmaiņas tīklenē, oftalmometriskie dati, refrakcijas mērījumu dati.

Tuvredzības subjektīvās pazīmes ir neskaidra redze tālumā, pacients miedz acis,maznozīmīgākas - galvassāpes, acs asarošana

Lai varētu diagnosticēt tuvredzību ir jāveic
1)subjektīvā izmeklēšanas metode, kurā izmanto briļļu rāmi un proves lēcu kasti, dažādus testus (duohromo), tabulas.. uc
2)objektīvā metode : skiaskopija, oftalmoskopija, refraktometrija kā arī cikloplēģija.
3)elobsometrija [??]

Tuvredzības optiskā korekcija ir atkarīga no pacienta subjektīvās vēlēšanās, vecuma
tuvredzības pakāpes
papildus pataloģijām - šķielēšanas, astigmātisma, ambliopijas u c

Tuvredzības optiskās korekcijas veidi -
-Brilles ar negatīvām lēcām
-negatīvas kontaktlēcas
-LASIK (lazera ķirurģija)
-ķirurģiskās operācijas

Tuvredzības ārstēšanai izmantotie medikamenti -
-progresējošai miopijai izmanto kalcija preparātus un vitamīnus, atropēnu - atslābina akomodāciju un uz doto brīdi pārtrauc progresēšanu. Var izmantot arī adatu terapiju, kas stimulē nervu sistēmu -> akomodāciju.

Sklēras nostiprinošais operāciju mērķis tuvredzības gadījumā ir novērst miopijas progresēšanu, kas saistīta ar acs ābola pagarināšanos.

Raksturīgākie refrakcijas veidi attiecīgajā vecumā
Priekšlaicīgi dzimušam būs hipermetropija
jaundzimušam - miopija vai vāja hipermetropija
pirmskolas vecumā - hipermetropija
skolas vecumā miopija
20 - 40 gadi - miopija
40 - 60 un vēl - presbiopija.

Hipermetropija
Latenta hipermetropija ir tā hipermetropijas daļa, kuru kompensē akomodācija.
Totālā hipermetropija ir fakultatīvās, absolūtās un latentās komponentes summa.
Hipermetropiju var nekoriģēt, ja pacientam ir astigmatisms.
Absolūtā manifestās hipermetropijas daļa ir tā, kuru nevar kompensēt izmantojot akomodāciju.
Hipermetropija var būt gan iedzimta gan iegūta.
Hipermetropija var būt gan refraktīvā gan aksiālā formā.
Hipermetropijas pakāpe dzīves laikā parasti samazinās.
Ja pacienta redzes asums bez korekcijas katraj acij ir ir ap 1,2 - viņam ir zemas pakāpes tālredzība.
ja mazam bērnam - (~1 g.v.) atklāta tālredzība tuvu pie 4 - 5 dioptrijām, tad obligāti jāizraksta brilles patstāvīgai valkāšanai, lai bērnam nerastos ambliopija, šķielēšana - kas varētu ietekmēt bērna redzes attīstību.

Astigmatisms.
Ja acs refrakcija ir -cyl 180` un -cyl 90`, tad tas atbilst saliktam miopam astigmatismam.
Ja viena fokālā līnija atrodas uz tīklenes un otra aiz tās, tad pacientam ir vienkāršs hipermetrops astigmatisms - atbilst +cyl 180`
Ja viena fokālā līnija atrodas uz tīklenes un otra pirms tās, tad pacientam ir vienkāršs miops astigmatisms - atbilst -cyl 180`
Astigmatisma izveidošanās cēloņi var būt plakstiņa noslīdējums, konjungtīvas veidojums, kas aug virsū radzenei, radzenes apdegums, plakstiņu audzēji.
Ar refraktometru nosaka kopējo astigmatismu.

Nobeigumā
emetropija - acs refraktīvais stāvoklis, kad acī ienākušie gaismas stari fokusējās uz tīklenes
miopija - acs refraktīvais stāvoklis, kad acī ienākošie gaismas stari fokusējās pirms tīklenes
hipermetropija - refraktīvais stāvoklis, kad acī krītošie gaismas stari fokusējās aiz tīklenes
astigmatisms - refraktīvā anomālija, kad dažādās plaknēs krītošie stari fokusējās dažādos attālumos viens no otra.
anizometropija - abu acu refrakcijas atšķirības virs vienas dioptrijas.
presbiopija - fizioloģisks process, kad acs zaudē akomodatīvās spējas
heteroforija - slēpta šķielēšana, kuras pamatā ir acs nerva disbalanss. Tās kompensē fūziju mehānisms.
ambliopija - redzes vājums bez redzama acs defekta. Redzes asums nevar sasniegt vairāk par 0,6 -0,8 ar optisko korekciju.
Akomodācija - acs optiskās sistēmas spēja pielāgoties dažādiem attālumiem lai uz tīklenes parādītos skaidrs attēls.
Viszemākais nekoriģētas redzes asums būs jauktā astigmātisma gadījumā.
no dzimšanas līdz 3 gaedu vecumam acs ābols priekšēji mugurējās (PM) ass virzienā palielinās apmēram līdz 5 milimetriem no 3 - 13 gadiem - apmēram 1 mm.

Redzes treniņi - var būt neefektīvs, bet nav arī sliktākais variants.
Bifokālās lēcas - var atvieglot akomodāciju tuvumā.
Kontraktkorekcija - ar kontaktlēcām maina radzenes liekuma rādiusu, bet iespēja, ka tiek bojāta radzene.
Atropīns un citas farmakoloģiskas vielas - atropīns paaugstina intraokulāro spiedienu acij, aiztaisot atteces ceļus. Nav īpaši efektīva.
Ķirurģiskās metodes - Riskanta, bet efektīva metode. Var neatgriezeniski nejauši radīt anizometropiju vai astigmatismu..
Cilvēkam, kurš lieto brilles uz 10 dioptrijām var būt kosmētiskie traucējumi briļļu dēļ, bet mūsdienās var panākt tikai to, ka var redzēt, ka stipras ir tikai brilles.
Acs akomodācijas mehānismā piedalās Cinna saites, lēca, ciliārais muskulis.
Absolūtā akomodācija ir akomodācija katrai acij atsevišķi.
Relatīvā akomodācija ir kopīgā abu acu akomodācija
Akomodācijas amplitūda ir akomodācijas radītais optisksās sistēmas refrakcijas pieaugums.

Akomodācija = 1 metrs / attālums

Akomodatīvajai astenopijai ir raksturīgas sūdzības, ka pie ilgstoša darba tuvumā ir miglošanās, acu nogurums, asarošana, acu apsārtums, galvas sāpes, dubultošanās.

Akomodācijas spazmu gadījumā emetropā acī refrakcija miopizējās un miopā acī vēl vairāk palielinās miopija, bet hipermetropā acī samazinās hipermetropija, ko var aizstāt emetropija.
AC/A nozīmē akomodatīvā konverģence pret akomodāciju.
Fizioloģiskais astigmatisms ir līdz 1 dioptrijai. Tiešais, kad acī nākošie stari tiek vienādi lauzti vertikālajā meridiānā.
Irregulārais astigmatisms ir astigmatisms, kad viena meridiāna robežās ir dažāda refrakcija.
Ambliopijas profilakse -
-obligāta redzes pārbaude līdz 1 gada vecumam
-šķielēšanas ārstēšana
-anizotropijas korekcija
-novērst pataloģijas, kas var traucēt normālu acs ābola redzi.
Statiskā retinoskopija - bez akomodācijas - izmantojot cikloplēģiju
Dinamiskā - darbojās līdzi akomodācija

Krusta cilindru izmanto lai p[recizētu cilindrisko korekciju, gan acs virzienu, gan cilindrisko stiprumu.

Duuohromo testu izmanto lai noteiktu vai pieliktā korekcija ir atbilstoša pacienta refrakcijai, vai nav. Ja miops redz skaidri uz sarkanā fona, tad var mēģināt vēl pielikt negatīvās lēcas, ja uz zaļo, tad ir pārkoriģēts. Hipermetropam labāk jāredz uz zaļā. Ja labāk redz uz sarkano - tad pārkoriģēts.
Hipermetropijas optiskās korekcijas indikācijas viengadīgam bērnam -
-anizometropija
-hipermetropija virs 3 D

Ja astigmatisms ir fizioloģisks līdz 1 D, tad tas nerada problēmas un to nekoriģē. Var nekoriģēt arī tad, ja pacients nepanes astigmatisma korekciju.
Izrakstot astigmatismu cyl lielums atbilst astigmatisma pakāpei.
Prizmatiskās korekcijas pielietošanas indikācijas -
Tropiju gadījumā pacientam tās ir traucējošas, ir dubultošanās.
Tālumā ir ortoforija, bet tuvumā - dubultošanās.