Всем известен эффект плацебо в медицине. Это замечательное свойство организма реагировать не на воздействие, а лишь на внушение о нем. Современная медицина не может обходиться без этого удобного инструмента для проверки и изучения действий лекарств, но не только их. Интересным аспектом является проведение плацебо операций, когда происходит имитация хирургического вмешательства у одной из групп испытуемых. Такие исследования не так часты, как в фармакологии, но они проводятся.
Из истории известно, что раннее распространенная операция Фиески (Fieschi's operation)по двусторонней перевязке внутренних грудных артерий, с целью «улучшения» кровотока в области сердца, при болях за грудиной, была бесполезна, хотя до ¾ пациентов чувствовали улучшение после нее. Эту операцию было легко подделать, т.к. требовалось выполнить лишь маленький разрез и имитировать перевязку сосудов на передней стенке грудной клетки. Такой эксперимент провел молодой кардиолог из Сиэтла через 20 лет после того, как эту операцию уже широко использовали во всем мире. Мнимая процедура была проведена 9 пациентам из 17. После опубликования этих результатов в 1957 году операция Фиески стала частью истории, т.к. в обеих группах пациенты отмечали одинаковый положительный эффект. Разумеется, остро встал вопрос об этичности таких экспериментов, правах пациентах и прочей скучной ненаучной шелухе, поэтому особенно повеселиться хирургам не удавалось. Несмотря на это, все же выполнялись плацебо операции. Например, в нейрохирургии, доказавшие неэффективность методики лечения болезни Паркинсона методом трансплантации клеток. Сейчас действуют комитеты по этике, необходимо строго соблюдать дизайн исследования и очень трудно имитировать операцию, особенно если при этом есть необходимость выполнения больших разрезов в условиях общей анестезии. Потенциальный риск подобного вмешательства превышает любую научную пользу. Интересным аспектом является не только «ослепление» пациентов, которые не знают в какой они группе, но и «ослепление исследователей», когда они не знают, к какой группе принадлежит пациент, до момента анализа результатов.
Плацебо хирургия используется в наши дни. Т.к. стала развиваться малоинвазивная эндовидеохирургия, то есть техническая возможность с минимальным риском для пациента выполнить псевдооперацию. В 2002 году были опубликованы результаты исследования, в котором участвовало 180 пациентов. Одной из групп людей была выполнена ложная артроскопическая операция на коленных суставах при остеоартрите (артрозе коленного сустава). Исследование показало, что нет значимой разницы в обеих группах.
Поводом написать этот пост сегодня стало сообщение о том, что проведено очередное исследование, которое показало, что при дегенеративных повреждениях медиального мениска артроскопическая менискэктомия настолько же результативна как и плацебо–операция.
Это исследование из Финляндии. В группе из 146 испытуемых была прооперирована половина пациентов честно, другой половине выполнили имитацию операции на колене. После операции большая часть пациентов в обеих группах была удовлетворена результатами. Через год после операции в группе, где была выполнена резекция мениска, такое же лечение выбрало бы 93% испытуемых, в группе плацебо 96% выбрали бы такое же «лечение». Это исследование, скорее всего, приведет к пересмотру показаний для операции у пациентов с повреждениями менисков коленных суставов.